Sabtu, 02 April 2011

Contoh Soal dan Jawab Koas Anak


PERINATOLOGI
Tanda bahaya pada neonatus:
·      Tidak bisa menyusu
·      *Kejang à phenobarbital 20 mg/kgBB IV dalam 5 menit à 10mg/kgBB à phenitoin
·      *Somnolence/tidak sadar ......*GDS<45mg/dL à D10 2 ml/kg IV dalam 5 menit
·      Frekuensi nafas<20x/menit atau apneu>15 detik à VTP balon & sungkup, O2 100%
·      Takipneu, merintih, retraksi, sianosis sentral à O2 nasal kanul 2 L/mnt
·      Curiga infeksi à ampicillin + gentamisin

1.      Bayi baru lahir 5 hari tidak bisa minum, kuning, nafas cepat, gerakan tidak aktif, HR 170x, RR 66x, t 36,2 C.
a.       DD: ikterus fisiologis, ikterus e.c. sepsis/penyakit hemolitik/penyakit hati/hipotiroidism
·   Direk: Sepsis/TORCH infection/atresia biliaris/kolelitiasis/kelainan hemolitik/dll
·   Indirek: Incompatibility/def. G6PD/DIC/enclosed hemorrhage/asfiksia nenonatal/ breast feeding/dll
b.      Untuk menjaga agar bayi tetap hangat: kontak kulit(KMC), taruh di inkubator/ penghangat.
c.       Mencegah hipoglikemia: NGT, infus dextrose.
d.      Ikterus abnormal: mulai hari I/disertai demam/kramer 5
e.       Indikasi rujuk:
                                                              i.      Timbul hari I atau menetap setelah 7 hari
                                                            ii.      Bayi dengan resiko kern ikterus atau hiperbilirubinemia ensefalopati
                                                          iii.      Anak lemah, letargis, ada kecenderungan perdarahan
f.        Px Lab: bilirubin total-direk-indirek, Uji Coombs, hematokrit, MDT, kultur darah.
g.       Penanganan:
                                   i.      Cari kausa hiperbilirubin
                                 ii.      Balance cairan & kalori, pemberian ASI
                               iii.      Fototerapi jika:                          àphenobarbitol/luminal, gagal à tranfusi tukar.
·         Ikterus hari I
·         Ikterus berat(kramer 5)
·         Ikterus pada bayi kurang bulan
·         Ikterus karena hemolisis

2.      Sepsis
a.       Faktor resiko
              i.      Antenatal: infeksi ibu hamil, perdarahan, KPD>18jam, dll
            ii.      Natal: setting persalinan kurang baik, air ketuban keruh, dll
          iii.      Post Natal: resusitasi tdk steril, BBLR, ruang rawat tidak baik, perawatan tidak aseptik, dll
b.      Diagnosis
              i.      Pemeriksaan Fisik(lebih dari 1 gejala pada min 4 kelompok tanda berikut)
·         Umum: tampak sakit, tidak mau minum, suhu tidak stabil, sklerema dan sklerederma
·         GIT : muntah, diare, hepatomegali, kembung
·         Respirasi : dispnea, takipnea, distress respirasi
·         Kardiovaskular: takikardia, edema, dehidrasi
·         Neuro : letargi, iritabel, kejang, UUB bonjol, kaku kuduk
·         Hematologi: ikterus, splenomegali, ptekie/peradarahan, leukopenia
            ii.      Px Laboratorium
·         KED meningkat
·         Trombositopenia
·         CRP > 2mg/dL
·         Kultur +
·         Granulasi toksik/vakuolisasi PMN
·         Leukopenia, rasio netrofil Imatur/Total >0,2
·         Radiologi: penampakan pneumonia
c.       Terapi
              i.      Perawatan aseptik
            ii.      Termoregulasi (36,5-37), O2 cukup, perawatan tali pusat
          iii.      Elektrolit IV, nutrisi sesuai kebutuhan
           iv.      Antibiotik : Ampisilin + gentamisin IV selama 7 hari, 3 hari ga membaik ganti cefotaksim

3.      Tetanus
a.       Imunisasi à DPT 3 x usia 2,3,4 bulan, ulangan 18 bulan
b.      Anamnesis & Px fisik
                    i.      Persalinan & perawatan tali pusat kurang higienis, sering mengalami kaku bila tersentuh, malas minum
                  ii.      Spasme otot berulang, mulut mecucu, trismus(mulut sulit dibuka), perut papan, opistotonus, anggota gerak spastik.
c.       DD: meningitis bakterial/encephalitis/epilepsi
d.      Terapi:
                    i.      Antibiotik: Metronidazole 30 mg/kg/hari tiap 6 jam selama 7-10 hari
                  ii.      ATS 5000 U IM atau HTIg 500 U IM
                iii.      Diazepam 0,1-0,3 mg/kg/4 jam
                 iv.      O2 jika perlu ventilator

PULMONOLOGI
1.      TB Pulmo
a.       Pernyataan yang tepat mengenai pengobatan TB:
                    i.      Diberikan 2 atau lebih obat anti tuberkulosis(OAT)
                  ii.      Obat diminum teratur
                iii.      Obat diberikan dalam waktu yang lama
b.      Penyebaran TB milier secara: hematogen.
c.       Definisi masa inkubasi TB: masa dari masuknya kuman TB hingga terbentuk fokus primer.
d.      Skoring TB
                    i.      Kontak dengan pasien TB (0, 2, 3)
                  ii.      Uji tuberkulin (0, 3)
                iii.      Berat Badan/Status gizi (0, 1, 2)
                 iv.      Demam tanpa sebab jelas (0, 1)
                   v.      Batuk >3minggu (0, 1)
                 vi.      Pembesaran kelenjar limfe (0, 1)
               vii.      Pembengkakan sendi/tulang (0,1)
             viii.      Foto Dada (0,1)
e.       Terapi :
              i.      3 macam obat pada fase awal(2bulan) dan dilanjutkan 2 macam obat fase lanjutan(4bulan).
            ii.      TB berat: 4 obat fase intensif dan 2 obat fase lanjutan.
·         INH: 5-15 mg/kgBB/hari, maksimal 300mg/hari
·         Rifampisin: 10-20 mg/kgBB/hari, maks 600 mg/hari
·         Pirazinamid: 15-30 mg/kgBB/hari, max 2000 mg/hari
·         Etambutol: 15-20 mg/kgBB/hari, max 1250 mg/hari
·         Streptomisin: 15-40 mg/kgBB/hari, max 1000 mg/hari
f.        Profilaksis anak : Isoniazid 5-10 mg/kgBB/hari selama 6 bulan.

Tidak ada komentar:

Posting Komentar