Contoh Soal dan Jawab Koas Anak

By: Aloysius Kristyawan

PERINATOLOGI

Tanda bahaya pada neonatus:

·      Tidak bisa menyusu

·      *Kejang à phenobarbital 20 mg/kgBB IV dalam 5 menit à 10mg/kgBB à phenitoin

·      *Somnolence/tidak sadar ......*GDS<45mg/dL à D10 2 ml/kg IV dalam 5 menit

·      Frekuensi nafas<20x/menit atau apneu>15 detik à VTP balon & sungkup, O2 100%

·      Takipneu, merintih, retraksi, sianosis sentral à O2 nasal kanul 2 L/mnt

·      Curiga infeksi à ampicillin + gentamisin

1.      Bayi baru lahir 5 hari tidak bisa minum, kuning, nafas cepat, gerakan tidak aktif, HR 170x, RR 66x, t 36,2 C.

a.       DD: ikterus fisiologis, ikterus e.c. sepsis/penyakit hemolitik/penyakit hati/hipotiroidism

·   Direk: Sepsis/TORCH infection/atresia biliaris/kolelitiasis/kelainan hemolitik/dll

·   Indirek: Incompatibility/def. G6PD/DIC/enclosed hemorrhage/asfiksia nenonatal/ breast feeding/dll

b.      Untuk menjaga agar bayi tetap hangat: kontak kulit(KMC), taruh di inkubator/ penghangat.

c.       Mencegah hipoglikemia: NGT, infus dextrose.

d.      Ikterus abnormal: mulai hari I/disertai demam/kramer 5

e.       Indikasi rujuk:

                                                              i.      Timbul hari I atau menetap setelah 7 hari

                                                            ii.      Bayi dengan resiko kern ikterus atau hiperbilirubinemia ensefalopati

                                                          iii.      Anak lemah, letargis, ada kecenderungan perdarahan

f.        Px Lab: bilirubin total-direk-indirek, Uji Coombs, hematokrit, MDT, kultur darah.

g.       Penanganan:

                                   i.      Cari kausa hiperbilirubin

                                 ii.      Balance cairan & kalori, pemberian ASI

                               iii.      Fototerapi jika:                          àphenobarbitol/luminal, gagal à tranfusi tukar.

·         Ikterus hari I

·         Ikterus berat(kramer 5)

·         Ikterus pada bayi kurang bulan

·         Ikterus karena hemolisis

2.      Sepsis

a.       Faktor resiko

              i.      Antenatal: infeksi ibu hamil, perdarahan, KPD>18jam, dll

            ii.      Natal: setting persalinan kurang baik, air ketuban keruh, dll

          iii.      Post Natal: resusitasi tdk steril, BBLR, ruang rawat tidak baik, perawatan tidak aseptik, dll

b.      Diagnosis

              i.      Pemeriksaan Fisik(lebih dari 1 gejala pada min 4 kelompok tanda berikut)

·         Umum: tampak sakit, tidak mau minum, suhu tidak stabil, sklerema dan sklerederma

·         GIT : muntah, diare, hepatomegali, kembung

·         Respirasi : dispnea, takipnea, distress respirasi

·         Kardiovaskular: takikardia, edema, dehidrasi

·         Neuro : letargi, iritabel, kejang, UUB bonjol, kaku kuduk

·         Hematologi: ikterus, splenomegali, ptekie/peradarahan, leukopenia

            ii.      Px Laboratorium

·         KED meningkat

·         Trombositopenia

·         CRP > 2mg/dL

·         Kultur +

·         Granulasi toksik/vakuolisasi PMN

·         Leukopenia, rasio netrofil Imatur/Total >0,2

·         Radiologi: penampakan pneumonia

c.       Terapi

              i.      Perawatan aseptik

            ii.      Termoregulasi (36,5-37), O2 cukup, perawatan tali pusat

          iii.      Elektrolit IV, nutrisi sesuai kebutuhan

           iv.      Antibiotik : Ampisilin + gentamisin IV selama 7 hari, 3 hari ga membaik ganti cefotaksim

3.      Tetanus

a.       Imunisasi à DPT 3 x usia 2,3,4 bulan, ulangan 18 bulan

b.      Anamnesis & Px fisik

                    i.      Persalinan & perawatan tali pusat kurang higienis, sering mengalami kaku bila tersentuh, malas minum

                  ii.      Spasme otot berulang, mulut mecucu, trismus(mulut sulit dibuka), perut papan, opistotonus, anggota gerak spastik.

c.       DD: meningitis bakterial/encephalitis/epilepsi

d.      Terapi:

                    i.      Antibiotik: Metronidazole 30 mg/kg/hari tiap 6 jam selama 7-10 hari

                  ii.      ATS 5000 U IM atau HTIg 500 U IM

                iii.      Diazepam 0,1-0,3 mg/kg/4 jam

                 iv.      O2 jika perlu ventilator

PULMONOLOGI

1.      TB Pulmo

a.       Pernyataan yang tepat mengenai pengobatan TB:

                    i.      Diberikan 2 atau lebih obat anti tuberkulosis(OAT)

                  ii.      Obat diminum teratur

                iii.      Obat diberikan dalam waktu yang lama

b.      Penyebaran TB milier secara: hematogen.

c.       Definisi masa inkubasi TB: masa dari masuknya kuman TB hingga terbentuk fokus primer.

d.      Skoring TB

                    i.      Kontak dengan pasien TB (0, 2, 3)

                  ii.      Uji tuberkulin (0, 3)

                iii.      Berat Badan/Status gizi (0, 1, 2)

                 iv.      Demam tanpa sebab jelas (0, 1)

                   v.      Batuk >3minggu (0, 1)

                 vi.      Pembesaran kelenjar limfe (0, 1)

               vii.      Pembengkakan sendi/tulang (0,1)

             viii.      Foto Dada (0,1)

e.       Terapi :

              i.      3 macam obat pada fase awal(2bulan) dan dilanjutkan 2 macam obat fase lanjutan(4bulan).

            ii.      TB berat: 4 obat fase intensif dan 2 obat fase lanjutan.

·         INH: 5-15 mg/kgBB/hari, maksimal 300mg/hari

·         Rifampisin: 10-20 mg/kgBB/hari, maks 600 mg/hari

·         Pirazinamid: 15-30 mg/kgBB/hari, max 2000 mg/hari

·         Etambutol: 15-20 mg/kgBB/hari, max 1250 mg/hari

·         Streptomisin: 15-40 mg/kgBB/hari, max 1000 mg/hari

f.        Profilaksis anak : Isoniazid 5-10 mg/kgBB/hari selama 6 bulan.